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体检小便有尿蛋白、红细胞,要紧吗?
2019年08月08日   编辑:chunchun   审核:刘纯  版面:B4

  尿常规是体检基础检查之一,出现异常又该怎么办呢?尿液由肾脏生成,可以直观的反映肾脏的情况,是非常简便的检测手段。尿常规检测中常见的异常项目如下。

  尿蛋白:正常人体检报告中一般呈现为阴性,如果出现阳性,则应当引起重视,建议到医院再次复查,必要时应当检测24小时尿蛋白。正常人在发热时、剧烈运动后或者大量进食高蛋白后出现一过性蛋白尿,因此应当避免在发热时进行复查,复查前一天避免超常规的剧烈运动,保持正常饮食。正常人的24小时尿蛋白应当小于0.15克,如果连续2次24小时尿蛋白均大于0.15克,应当在肾脏病专科就诊随访。引起病理性蛋白尿的原因大致分为几类:1. 肾小球性蛋白尿;2. 肾小管性蛋白尿;3. 溢出性蛋白尿,常见于多发性骨髓瘤、横纹肌溶解等;4. 肾组织破坏产生的蛋白尿,常见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等。

  当24小时尿蛋白大于1克以上,在排除禁忌证的情况下,应当进一步作肾穿刺检查,明确病理诊断,一方面可以指导治疗方案,比如是否应当使用激素治疗、是否需要使用免疫抑制剂治疗等,另一方面可以判断预后,判断是否有快速进展成尿毒症的可能等。

  血尿:如果在尿检中发现有血尿,女性首先应当排除月经干扰,尿检时应当避开月经前后三天内及月经期。如尿红细胞较多,须在肾脏病专科进行尿相差镜检,即根据尿红细胞形态,大致判断尿红细胞的来源是肾小球源性和非肾小球源性。

  尿白细胞:女性患者应当注意阴道分泌物污染,因此女性在作尿检前,建议取中段尿送检,如尿中出现白细胞增多,伴有尿频、尿急、尿道口涩痛等症状,多为泌尿系感染;但也可见于急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎及急进性肾炎早期,需要结合肾功能(血清肌酐、尿素氮等)判断。

  尿酸碱度(PH值):正常人尿液呈弱酸性,一般为6.5左右,每天三餐进食后会有所波动,尤其是午餐进食后,由于胃酸大量分泌导致“碱潮”,尿PH值可达到8.0。但是持续的偏酸性尿或偏碱性尿需要引起重视,比如持续的酸性尿常见于酸中毒、高尿酸血症等,持续的碱性尿常见于尿路感染、碱中毒等,临床上也常以调节尿PH来预防结石。

  尿糖:应当注意检查有无血糖升高情况,常见于糖尿病、肾性糖尿等。

  我国慢性肾脏病(CKD)总体患病率达10.8%,约有1.2 亿患者,防治形势严峻,应当重视定期检查尿液及肾功能,防微杜渐,做到早诊断、早治疗。

  作者:上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科 副主任医师 张先闻 主任医师 王琳 

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